今日はよしだ眼科から大通りを渡ってすぐの
蕎麦屋『深川』の『鴨せいろそば』
鴨が分厚いけど、硬すぎずちょうど良い歯応え。
また、鴨特有の甘みが、お汁に深みを与えてくれます。
たまに無性に食べたくなるご褒美らんちです。
今回は、白内障手術 日帰りVS入院 のお話です。
まず、当院では入院施設がないため、日帰りのみとなっています。
院長が以前勤務していた病院には入院施設があり、件数は日帰りと入院がちょうど半分半分くらいでした。
それらの経験を踏まえて、今回は日帰りと入院のメリット・デメリットなどにつき、説明します。
まず、手術結果ですが、どちらも変わりありません。
そのため、医学的には白内障手術に入院は必要ないと考えております。
日帰りと入院の違いは、手術した日に家に帰るか、病院に泊まるか、の違いとなります。
日帰りのメリットは、入院に伴う余計な手間が必要ないことです。
外来と同じように受診し、手術をして、ご帰宅できます。
一方入院すると、手続きや泊まるための荷物の準備など、手術前の準備として、やるべきことがたくさんあります。さらに、初めての病院で緊張したり、ごはんが口にあわなかったり、隣の人のいびきがうるさくて寝れないなど、様々な問題が生じる可能性があります。
また高齢者ですと、入院により生活環境が変わることで、精神状態が不安定になり、認知症が進行することがあります。
日帰りでは、慣れた家に帰れるため、それらの心配はありません。
一方、入院のメリットは、手術前後の通院の必要がないことです。術後、眼帯をするため、片目になってしまいます。そのため、家が遠い、足が悪い、反対目が視力不良など、通院が困難な方に有用です。
また、夜中に痛みなど何かあったときの安心感があります。
ただし、白内障手術は痛みが出ることは少なく、夜間に緊急処置が必要となることはほとんどありません。しかも、入院施設でも夜間に眼科ドクターが常駐しているわけではないので、即時対応ができるところは少なく、結局は翌朝診察してからの対応となることがほとんどです。
というわけで、白内障手術は、まずは日帰りで手術することを前提として、様々な理由により日帰りでは難しい場合に、入院施設で行うことを検討する、という流れで検討いただければよいのではと考えております。
白内障手術と年齢についてのお話です。
結論ですが、白内障手術に年齢制限はないです。
当院で白内障手術した最高年齢は９4歳です。また、院長自身は、以前勤務していた病院で９９歳の方を手術した経験があります。共に、術後問題ありませんでした。
100歳以上の方は、手術した経験がありません（そもそも外来に100歳以上の方は滅多に受診されませんので・・・）
一方、下記の場合、手術が難しくなります。
・白内障が極端に進行している
・全身状態が悪い
・自力で歩行できないため通院が困難
・腰痛などのため横になってじっとしていられない
・座位が保てず、検査ができない
・コミュニケーションが取れない
これらがあると、年齢に関わらず、手術は困難です。
目の状況や全身状態は個人差が大きいため、それぞれで手術をやるべきタイミングは変わってきます。
当院では、手術を強要するようなことはありませんので（最後の一押しが欲しい方には物足りないかもしれませんが）白内障手術の時期につき、迷うことがあれば、お気軽にご相談ください。
白内障、緑内障ともに、加齢により増える疾患です。そのため、白内障手術を希望される方で、緑内障と診断・治療されている方も少なくありません。
ほとんどの緑内障のタイプでは、通常の白内障手術と同じように手術できます。
ただし、閉塞隅角緑内障などの一部の緑内障のタイプでは、手術が難しいことがあります。また、手術後に眼圧が高くなり、眼圧のコントロールに苦慮することもあります。
一方、手術後の視力ですが、緑内障の方は予測が難しいのが特徴です。
白内障手術をしても、緑内障が治るわけではないため、緑内障による視力視野障害は残ります。そのため、緑内障の状態により、手術後の視力が変わってきます。
緑内障が軽度の場合は、手術後比較的良好な視力が期待できます。
一方、緑内障が重度の場合や、中心視野に異常がある場合、手術をしても視力が改善しないこともあります。
ただし、白内障と緑内障が両方ある場合、どちらがどれくらい視力に影響しているかを正確に把握することは困難です。
そのため、緑内障のある方の白内障手術において、
『手術後、どれくらい見えるようになりますか？』
という質問に対しては、
『いまよりよくなることを期待しているが、どれくらいよくなるかはやってみないとわからない』
というあいまいなお答えとなってしまいます。
手術後の一番の懸念事項は手術後の感染症です。
頻度は非常に低いのですが、失明などの重篤な視力障害が生じる恐れがあります。
術後感染症予防に、水が眼内に入るのを防ぐ必要があります。水が眼内に入る行為として、洗顔洗髪や水泳、運動などが挙げられます
まず洗顔洗髪ですが、手術後1週間程度できません。
洗顔のかわりに、汗拭きシートや絞ったタオルなどをご利用ください。
洗髪は、美容院で上向きの状態で洗うのは可能です。（理容室は下向きなのでダメです）また、水のいらないシャンプーは可能です。（薬局にて購入できます）
水泳はリスクが高いため、１ヶ月程度禁止です。
運動ですが、ウォーキング、ストレッチなどの軽い負荷なら、一週間で可能です。
一方、汗だくになるような激しい運動、負荷の大きい運動は、水泳と同じく１ヶ月程度控えた方がよいです。
一方、テレビやパソコン、スマホを見るなどの、目を使う作業は翌日から可能です。
その他に関しては、基本的に制限はないのですが、こちらの想定していないこともあるかもしれませんので、手術が決まった際に質問して頂ければと存じます。
今回は、白内障手術時の麻酔についてのお話です。
当院では、基本的に「目薬による局所麻酔」で行っております。
たまに、手術に時間がかかりそうな症例や、痛みを感じやすい・麻酔が効きにくい場合は、白目の奥へ麻酔の注射を追加することもあります。注射は目薬と比べると、より長くより痛みが取れます。一方、注射のために白目を切るなど時間がかかる、出血を伴う、などのデメリットがあります。
20年前は、全例注射をしていました。その後、技術や機器が進歩し、手術時間が短縮されたことで、目薬での手術が可能となりました。
局所麻酔のメリットは、薬の体内への移行量が微量なため、全身への副作用がきわめて少ないことです。
痛みに関しては、ほとんどの方は痛くなかったと言われます。しかし、たまに痛かったと言われる方もいます。幸い、当院で痛みにより手術を中断した方は今のところいません。
一方、手術はベッド上でじっとしている必要があります。しかし、認知症や体の震えなどにより、じっとしていられない場合、局所麻酔での手術は困難です。そのような方には全身麻酔が必要となります。当院では全身麻酔はできないため、大学病院などの施設へご紹介します。
しかし、全身麻酔は入院が必要な上、全身麻酔自体のリスクを伴います。そのため、通常は局所麻酔で手術することを前提としています。
白内障手術後、視力がどれくらいでるか？、は手術を受ける方にとっては、一番の関心事項かと存じます。
まず、手術自体ですが、白内障手術の安全性はかなり高いものの、残念ながらごくまれに感染症などの重篤な合併症が生じることがあります。その場合、大幅に視力低下することすらあります。そのため、手術は視力改善を１００％保証するものではありません。
次に手術が無事終わった場合。
手術後の視力は、目の他の部分（角膜、網膜、視神経など）の機能に影響されます。
他の部分が問題なければ、良好な視力が期待できます。しかし、白内障以外の病気（角膜混濁、緑内障、黄斑変性、網膜剥離など）があると、それらは白内障手術をしても治らないため、手術が無事に施行できても、視力が改善しないことがあります。
さらに、手術後の視力回復の速度も個人差があり、手術翌日にほぼベストの視力が出る方もいれば、1.2週間程度かけて徐々に回復する方もいます。
以上より、白内障手術後の視力は、
『視力改善が期待されるが、最終的にはやってみないとわからない』
という、あいまいな言い方になってしまいます。
今回は手術時期についてのお話です。
結論から言うと、適切な手術時期は、
「ご本人が不便を感じて、手術をしたくなった時」
となりますが、実際には個々でタイミングが異なります。
例えば、免許更新には矯正視力０．７以上の視力が必要となります。また、新聞などの細かな文字を読むには矯正視力０．５程度が必要と言われています。
それを参考にすると、車の運転をされる方は０．７、日常生活を営むには０．５を下回ると、生活に支障がでてくる可能性があります。
ただし、不便を感じる程度は人それぞれで、視力0.5以下と低下していても、不便を感じない人もいます。 一方、そこまで視力は悪くないにも関わらず、生活に支障を感じる方もいます。
しかし、あまり視力が良いうちに手術をすると、手術は問題なく施行され、手術後の視力も良好にも関わらず、
「思ったよりよくない」
「もっとよく見えるようになると思っていたのに」
などの不満が出ることが少なくありません。
白内障は基本的にゆっくりと進行します。そして、手遅れになって手術ができない、ということはほとんどありません。そのため、すでに白内障が相当進行している場合や、進行が急激な場合を除き、医学的に手術の緊急性は高くありません。
以上より、当院では、白内障手術はご本人のご希望があった時にやる、を原則としており、手術を強要することはありませんので、ご安心下さい。
白内障手術後は、３種類の目薬を使用します。
そのため、普段から使用している目薬を一緒に使うと、4種類以上となってしまいます。目薬の種類が多いと、本来やるべき手術後の目薬をやり忘れたり、左右間違えて使用していたりと、間違える方が少なくありません。
そのため、当院では手術後、他の目薬は『原則中止』としております。
普段使用している目薬をやめることを心配する方もいらっしゃいます。しかし、手術後の目薬は、術後感染症の予防など、大変重要で、優先順位は他の目薬より圧倒的に高くなります。
ただし、緑内障の方で手術後眼圧が高い場合や、他眼でどうしても目薬が必要な場合、早期に再開することはあります。
そういったケースでは、診察の上で説明いたしますので、まずは原則中止、と思っておいてください。
普通免許では、矯正視力0.7以上が必要となります。
そのため、矯正視力が0.7以上出た時点で車の運転が可能となります。
白内障手術は安全性が高く、合併症などが起こる可能性はとても低くなっています。しかし、ごくまれですが、様々な合併症が生じて、視力が低下する可能性もゼロではありません。
また、手術後の視力は、角膜、網膜、視神経などの、目の他の部分の機能に依存します。白内障以外の病気があれば、手術は無事終わっても、視力が改善しないこともあります。
さらに、視力の回復する速度も人それぞれで、手術翌日から視力がでる人もいれば、回復に1～2週間程度の時間がかかることもあります。
そのため、手術後運転可能になる保証はできません。
場合によっては、免許返納も想定して頂く必要があります。
いつから運転できるかは断定できないため、手術後は一旦運転する用事は控えて頂ければ幸いです。
よろしくお願い申し上げます。