白内障手術では、白く濁った水晶体を超音波で砕き、小さくしながら吸引していきます。
ここで使用する機械を
『フェイコマシーン』
と言います。
白内障手術の中で、この部分で一番トラブルが起きやすく、特に白内障が進行した症例では、難しくなります。そのため、フェイコマシーンの性能が、白内障手術に多大な影響を及ぼします。

私はいままで、ずっとアルコン社の歴代フェイコマシーンを使用していました。
私が眼科医になった20年前は、『マレニアム』や『アキュラス』でした。当時はかなり普及していたので、40歳以上の眼科医なら、一度は使用したことがあるかと思います。
これらのフェイコマシーンでは、非常に進行した成熟白内障には歯が立ちませんでした。そのため、そのような症例では、水晶体嚢外摘出術という、目の上半分を切開し、水晶体を丸ごと取り除く手術を行っていました。

次に、いまから約15年前に、『インフィニティ』が登場しました。
こちらは、格段に性能が良くなっており、感動したのを覚えています。成熟白内障でも対応可能となったので、インフィニティの登場以降、嚢外摘出術は一度も行っていません。
とはいえ、水晶体を破砕するのに非常に時間がかかるうえに、途中でしょっちゅう詰まっていました。そのたびにハンドピースに水を通したり、チップを変えたりと、結構大変でした。

そして、10年弱前に、ついに『センチュリオン』が登場しました。
こちらは、破砕力がさらに強力になっており、成熟白内障ですら、ほとんどストレスなく対応できるようになりました。しかも、今までさんざん術者を困らせた詰まりもまったくありません。

手術が無事にできているのは、自分のテクニックのおかげ・・・ではなく機器の進歩のおかげだと、感謝しながら手術する日々です。

白内障は、通常ゆっくりと進行していきます。通常は、ある程度進行したところで手術をするのですが、手術せずに放置していると、最終的に
『成熟白内障』
になってしまいます。
『成熟白内障』とは、白内障が進行しすぎて、水晶体が真っ白もしくはまっ茶色に濁った白内障を言います。矯正視力は０．０１以下と、重篤な視力障害を来します。
通常の白内障の手術は、比較的短時間で安全になっています。
しかし、成熟白内障の場合、白内障が硬くて、視認性が悪くなるため、手術が困難です。そのため、手術時間が長くなり、合併症のリスクが高くなります。
さらに、成熟白内障では、目の奥である眼底が見えないため、網膜や視神経などに病気があるかどうか、手術前にはわかりません。そのため、術後に視力がどれくらい改善されるのか、手術前に予想することができませｎ。

以上、まとめると、成熟白内障では、
①手術のリスクが高い
②術後視力が予想できない
という問題があります。
そのため、成熟白内障まで進行する前に、白内障手術をすることをオススメしています。
白内障は、徐々に進行する病気のため、定期的に眼科通院をしていれば、成熟白内障になるまで放置されることはまずありません。

特に60歳過ぎて、見えにくい、かすむ、などの視力低下を感じたら、一度眼科へ受診してみてください。

新型コロナウイルスに対するワクチン接種が進んでおります。
それに伴い、
『白内障手術希望ですが、ワクチン接種してもいいですか？』
など、ワクチンと白内障手術に関する質問をよく受けます。

現時点での当院での基本的方針は、
『ワクチン接種と白内障手術は1週間以上あける』
としております。

ワクチン後に発熱などの体調不良が起こることがあります。すると、手術自体や、手術前後の検査・診察ができなくなる可能性があります。また、腕が痛くあがらなくなることがあり、点眼がうまくできなくなる恐れもあります。

以上を踏まえて、当院では接種と手術を1週間以上空けることとしています。

ただし、今後期間が変更となる可能性もあります。

すでに接種の日程が決まっている場合は、接種を終えてから手術されるのが現実的です。
一方、接種の日程が決まっていない場合は、まずは手術と接種のどちらを優先するか、決めておく必要があります。手術が早期に必要で、接種予約がいつになるかわからないようでしたら、早めに手術を済ませてしまってもよいかもしれません。

今回は、白内障手術後の生活制限のお話です。
特に洗髪洗髪、運動や水泳について説明していきます。

手術後の一番の懸念事項は術後感染症です。
頻度は非常に低いのですが、失明などの重篤な視力障害が生じる恐れがあります。

この術後感染症予防に、水が眼内に入るのを防ぐ必要があります。水が眼内に入る行為として、洗顔洗髪や水泳、運動などが挙げられます

洗顔洗髪ですが、手術後四日間程度できません。
洗顔のかわりに、汗拭きシートや絞ったタオルなどをご利用ください。
洗髪は、美容院で上向きの状態で洗うのは可能です。（理容室は下向きなのでダメです）また、水のいらないシャンプーは可能です。（薬局にて購入できます）

水泳はリスクが高いため、１ヶ月程度禁止です。
運動ですが、ウォーキング、ストレッチなどの軽い負荷なら、一週間で可能です。
一方、汗だくになるような激しい運動、負荷の大きい運動は、水泳と同じく１ヶ月程度控えた方がよいです。

一方、テレビやパソコン、スマホを見るなどの、目を使う作業は翌日から可能です。
その他に関しては、基本的に制限はないのですが、こちらの想定していないこともあるかもしれませんので、手術が決まった際に質問して頂ければと存じます。

今回は、手術後の視力についてのお話です。

まず初めに、白内障手術の安全性はかなり高いものの、ごくまれに感染症などの重篤な合併症が生じることがあります。その場合、視力が低下することもあります。そのため、手術は視力改善を１００％保証するものではありません。

次に手術が無事終わった場合です。
手術後の視力は、目の他の部分（角膜、網膜、視神経など）の機能に影響されます。
他の部分が問題なければ、良好な視力が期待できます。しかし、白内障以外の病気（角膜混濁、緑内障、黄斑変性、網膜剥離などなど）があると、それらは白内障手術をしても治らないため、手術後の視力が改善しないこともあります。

以上より、白内障手術後の視力は、
『手術後視力が改善することを期待しているが、最終的にはやってみないとわからない』
という、あいまいな言い方になってしまいます。
ご理解のほど、よろしくお願い致します。

白内障手術後は、３種類の目薬を使用します。
そのため、普段から使用している目薬を一緒に使うと、4種類以上となってしまいます。目薬の種類が多いと、本来やるべき手術後の目薬をやっていなかったり、回数が少なかったり、左右間違えて使用していたりと、間違える方が少なくありません。
そのため、当院では手術後、他の目薬は『原則中止』としております。

普段使用している目薬をやめることを心配する方もいらっしゃいます。
しかし、手術後の目薬は、術後感染症の予防など、大変重要です。それと比較すると、ほとんどの目薬の重要度は低くなります。

一方、緑内障などで目薬を継続することもあります。

手術が決定した際、個々の状況に応じて決定していきます。
よろしくお願い致します。

本日の院長ランチは
『ファミリーマート』にて。

コク旨チキンカレー　460円
香り箱とツナのサラダ　430円
バタービスケットサンド　230円

サラダは、ビタミン系とタンパク質が同時に取れる優れもの。
カレーとのバランスが良いです。
ビスケットサンドは、禁断の美味しさ。夜はその分しっかりと筋トレしないとです。

白内障手術では、手術の時に目の中に移植する眼内レンズの度数により、近視や遠視などのピントの位置を調整することができます。
強度近視の場合、近視を軽くすることが可能で、近視をほぼ０にすることもできます。そのため、白内障のにごりを取ることによる視力回復だけでなく、近視矯正としてのメリットも大きく、手術後に喜ばれることが多いです。

しかし、強度近視の方で、片目のみ白内障が進行している場合、片目のみ手術をして近視を軽減させると、手術しないほうの目と度数の差が非常に大きくなってしまいます。そうなると、手術後に眼鏡での矯正が困難となり、不便が生じることが懸念されます。

そのため、強度近視で片目のみ白内障が進行している場合、
①両目手術する
②片目のみ手術する
③もう片方も白内障が進むまで手術を我慢する
の3択となります。

①の両目手術する場合、左右差を気にせずに手術できるため、わかりやすいです。しかし、手術にはリスクを伴い、視力低下のない目を手術することに抵抗を感じる方も多いです。

②の片目のみ手術する場合、術後の左右差にどう対処するかを検討する必要があります。最も左右差を感じにくいのが、コンタクトです。しかし、コンタクトは24時間使用できないのが難点です。
眼鏡で矯正する場合、左右差が大きいと完全矯正が困難です。そのため、通常は手術した目を中心とし、反対目は低矯正にしてバランスを取ります。
しかし、どうしても左右差に適応できないようだと、早めに反対目も手術する必要が出てきます。

どの方法がよいかは、個人差が大きいので、手術のタイミングを慎重に検討し、手術をする際には、手術のメリットとデメリットをよく理解しておく必要があります。

本日の院長ランチは、いつものローソンにて。

まちかど厨房シリーズ　ねぎ油香る鶏から入りチャーハン4 半額で244円　ラッキー。
玉ねぎサラダ　168円
すりおろしオニオンドレッシング　22円
からあげクンRED 216円
クレームブリュレ　198円

チャーハンが半額だった分、からあげクンでタンパク質増量。
サラダとドレッシングは、ダブル玉ねぎで、血液サラサラ！？
クレームブリュレは、粉状のキャラメルを後がけ。甘いもの食べたい時は是非。

健診で
・視神経乳頭陥凹拡大
・視神経線維層欠損
と指摘されることがあります。
これらは、『緑内障疑い』を意味します。

緑内障は視神経が障害され、視野が狭くなる病気です。しかし、緑内障は自覚症状が出にくく、自覚症状が出たときには、すでにかなり進行していることが多いです。

そして、緑内障の治療は、今の医学では
『進行を遅くする』
ことしかできません。
そのため、早期発見・早期治療が重要となります。

診断は、眼科で眼圧測定や視野検査などの検査が必要となります。
健診で視神経乳頭陥凹拡大などの指摘を受けたら、放置せずに一度眼科を受診することをオススメします。